Wniosek kredytowy dla podmiotów gospodarczych
MIKROHIPOTEKA
ID 134. Wysłany 2008-11-14 12:23:46
Partner: Firma Testowa SA, tel. 081 456 45 45, e-mail: info@nvsi.pl
ul. Testowa 12, 20-111 Lublin, woj. lubelskie
Wnioskodawca
Nazwa wnioskodawcy: BOLEK JANUSZ BOLEK
Rodzaj Adres (ulica/wieś) Nr domu Nr lokalu Kod poczt. Miejscowość Województwo
osoba fizyczna POLNA 12 1 01-856 AUGUSTÓW podlaskie
Dane współwłaścicieli / wspólników
Imię i nazwisko Stan cywilny Adres %
udziałów		 Seria i nr
dowodu osob.		 PESEL
JANUSZ BOLEK rozwiedziony / rozwiedziona POLNA 12 1
01-856 AUGUSTÓW, woj. podlaskie		 0 AAA 99999999999

, woj. 		0

, woj. 		0

, woj. 		0 111111

, woj. 		0
Dane Wnioskodawcy
Strona WWW: WWW.BOLEK.PL
Data rejestracji firmy: 2007-05-07 KRS/WEG: 44444444
NIP: 1111111111 REGON: 222222222
EKD: 333333 Ostatnia zmiana EKD: 0000-00-00
Zatrudnienie (śr. liczba osób): 1
Osoby upoważnione do kontaktu z bankiem
Imię i nazwisko Funkcja Telefon E-mail
JANUSZ BOLEK WŁAŚCICIEL 2222222222 BOLEK@BOLEK.PL
Dane dotyczące kredytu
Rodzaj kredytu: MIKROHIPOTEKA Data uruchomienia: 2008-11-14
Kwota kredytu: 600000.00 Waluta: PLN
Okres kredytowania (liczba rat): 127 Dzień spłaty raty w miesiącu: 3
Cel kredytu: na działalność bieżącą
Podmioty powiązane / posiadane udziały w innych podmiotach (min. 20%)
Nazwa podmiotu NIP Powiązanie kapitałowe Powiązanie personalne
0%
0%
0%
0%
0%



Rodzaj działalności (jeśli inny niż wg EKD)
Struktura działalności (% w stosunku do całości)
Kraj: 100% Eksport: 0%
Handlowa: 100% Produkcyjna: 0% Transportowa: 0% Usługowa/inna: 0%
Jeśli występuje sezonowość, podać kwartały wzmożonej sezonowości:
Posiadane rachunki bankowe
Nazwa banku Numer rachunku
Stałe kontakty handlowe
Główni dostawcy:
Nazwa Adres Branża % obrotów rocznych
MMMMMMM ROLNA DRZEWNA 20
RRRRRRRRRR KOLO DRZEWNA 80
Główni odbiorcy:
Nazwa Adres Branża % obrotów rocznych
RRRRRRRRR POLNA DRZEWNA 50
KLIENCI INDYWIDUALNI DRZEWNQ 50
Dane finansowe za okres bieżący: 9/2008
Przychody: 1000000 Koszty: 850000
Składki na ubezp. społeczne: 4000 Podatek: 3000
Warość rzeczowego majątku trwałego: 500000
Dane finansowe za poprzedni zamknięty okres rozliczeniowy: 12/2007
Przychody: 900000 Koszty: 750000
Składki na ubezpieczenie społeczne: 3000 Podatek: 2500



Dane opcjonalne
Amortyzacja miesięczna środków trwałych: 0.00 Stan zapasów na pocz. okresu rozliczeniowego: 400000.00 Stan zapasów na koniec okresu rozliczeniowego: 60000.00
Struktura należności i zobowiązań
Należności Zobowiązania
stan na koniec
ubiegłego roku		 stan na koniec
ostatniego kwartału		 stan na koniec
ubiegłego roku		 stan na koniec
ostatniego kwartału
Ogółem: 5000.00 1000.00 2000.00 1000.00
- w tym przeterminowane pow. 90 dni: 0.00 0.00 0.00 0.00
Kredyty bankowe i otrzymane pożyczki
Bank/firma Rodzaj Kwota w PLN
pozostała
do spłaty		 Zabezpieczenie Termin spłaty
kredytu		 Rata
miesięczna
z odsetkami
BPH W RACH. BIEŻ. 100000.00 BRAK 2008-12-28 100000.00
0.00 0000-00-00 0.00
0.00 0000-00-00 0.00
0.00 0000-00-00 0.00
0.00 0000-00-00 0.00
Udzielone pożyczki, poręczenia i gwarancje oraz zobowiązania leasingowe
Suma udzielonych pożyczek: 0.00 Suma udzielonych poręczeń: 0.00
Suma udzielonych gwarancji: 0.00 Suma zobowiązań leasingowych: 0.00
Proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu
Rodzaj zabezpieczenia Wartość
bliźniak 1000000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Dyspozycja
Kwotę kredytu proszę przekazać na rachunek nr w banku .


















Oświadczenia

Oświadczam/-my, że wobec Wnioskodawcy  NIE TOCZY SIĘ  postępowanie układowe, upadłościowe lub egzekucyjne. Oświadczam/-my nadto, że wniosek o wszczęcie postępowania układowego lub upadłościowego  NIE  został złożony jak również  NIE  przewiduje się złożenie takiego wniosku w okresie kredytowania. Ja niżej podpisany/-a oświadczam, że wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez Bank lub osoby upoważnione przez Bank rozeznania niezbędnego do oceny ryzyka kredytowego i podjęcia decyzji kredytowej oraz upoważniam w tym celu Bank do przekazywania wymienionym osobom moich danych osobowych oraz informacji objętych tajemnicą bankową.

Składając niniejszy Wniosek kredytowy, wnioskuję/-my jednocześnie o otwarcie rachunku bieżącego firmy.







___________________________________________ ___________________________________________
Miejscowość i data Stempel i podpisy osób osób upoważnionych

Oświadczenie weryfikowanego właściciela / wspólnika firmy
Imię i nazwisko: JANUSZ BOLEK
Stan cywilny: 3
Ilość osób w rodzinie: 2
Rozdzielność majątkowa ze współmałżonkiem:  TAK / NIE 
Wielkość miasta zamieszkania:
Jeśli bez rozdzielności to dochód współmałżonka/-ki: 0
Ilość posiadanych nieruchomości: 1
Ilość posiadanych samochodów: 1
Oświadczam, iż posiadam następujące prywatne zobowiązania finansowe, inne niż wymienione we wniosku o kredyt:
Nazwa banku Rodzaj zobowiązania Aktualne saldo Rata kredytu Termin spłaty
Stan majątkowy Wnioskodawcy:
pojazdy
Rodzaj pojazdu Marka Rok produkcji Wartość Stanowi przedmiot zabezpieczenia
w innym banku/firmie
nieruchomości
Rodzaj nieruchomości Adres Powierzchnia (m2) Nr księgi wieczystej Wartość Stanowi przedmiot zabezpieczenia
w innym banku/firmie
inne (np. lokaty, papiery wartościowe)
Rodzaj majątku Dane dodatkowe (opis) Wartość

Oświadczam, że dane zawarte w powyższej tabeli są zgodne ze stanem faktycznym







___________________________________________ ___________________________________________
Miejscowość i data Stempel i podpisy osób osób upoważnionych



Oświadczenie poręczycieli (o ile zaproponowane jest takie zabezpieczenie - dot. os. fiz.)

Ja niżej podpisany/-a oświadczam, że wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez Bank lub osoby upoważnione przez Bank rozeznania niezbędnego do oceny ryzyka kredytowego i podjęcia decyzji kredytowej oraz upoważniam w tym celu Bank do przekazywania wymienionym osobom moich danych osobowych oraz informacji objętych tajemnicą bankową.

Imię i nazwisko Seria i nr
dowodu osobistego		 PESEL NIP Podpis poręczyciela
 
 
 

Dane szczegółowe dot. zabezpieczeń kredytu (nieruchomości):
Nieruchomość 1. Nieruchomość 2. Nieruchomość 3. Nieruchomość 4. Nieruchomość 5.
Rodzaj nieruchomości: bliźniak
Typ nieruchomości: mieszkaniowy
Województwo: podlaskie
Aglomeracja: inna
Miejscowość: AUGUSTÓW
Gmina / dzielnica: AUGUSTÓW
Kod pocztowy: 01-856
Ulica / wieś: POLNA
Nr domu: 12
Nr lokalu: 1
Nazwa inwestycji: BLIŹNIAK
Nazwa dewelopera:
Wartość z operatu: 1000000.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Data sporządzenia operatu: 2008-10-29 0000-00-00 0000-00-00 0000-00-00 0000-00-00
Nazwisko rzeczozn. i nr uprawnień: WWWWWWW
Obecny właściciel: SSSSSSSSSSSSS
Docelowy właściciel: AAAAAAAAAAA
Właściciel: kredytobiorca
Czy właściciel jest osobą pełnolenią? tak
Prawo do nieruchomości: WŁASNOŚĆ
Spłata nieruchomości: Klient sam spłaci nieruchomość

Oświadczenie Doradcy Klienta / pracownika Banku
Ja niżej podpisany/-a potwierdzam zgodność z oryginałem wszystkich dokumentów załączonych do niniejszego wniosku kredytowego oraz oświadczam, że dokumenty te nie noszą żadnych widocznych znamion fałszerstwa.









____________________________ ________________________________________________________
Miejscowość i data Pieczątka i podpis Doradcy Klienta / pracownika Banku