KARTA INFORMACYJNA KANDYDATA NA POŚREDNIKA INTROCONNECT

A. Nazwa i dane rejestrowe
Pełna nazwa Firmy: KLIENT TESTOWY
Adres siedziby Firmy: KILIŃSKIEGO, 22-200 GDAŃSK, woj.pomorskie
Tel. stacjonarny: 055.555.55.55 Tel. komórkowy: 055.555.55.55
Fax: 055.555.55.5 E-mail: MARIUSZ.KOLTUN@INTERIA.PL
Nr KRS/WEG: 000032432 Nazwa organu prowadzącego: XIII WYDZIAŁ GOSPODARCZY SR W GDAŃSKU
NIP: 9999999999 REGON: 000000222
B. Dane właścicieli / reprezentantów
Imię i nazwisko: MARIUSZ KOŁTUN
Adres zameldowania: ZAMOYSKIEGO 12 12, 22-400 LUBLIN, woj.
NIP: 1539222222 PESEL: 93932399000 Seria i nr dowodu osob.: AFK09999383
Imię i nazwisko:
Adres zameldowania: , , woj.
NIP: PESEL: Seria i nr dowodu osob.:
Imię i nazwisko:
Adres zameldowania: , , woj.
NIP: PESEL: 0 Seria i nr dowodu osob.:
C. Adresy placówek i dane pracowników dedykowanych do współpracy w zakresie sprzedaży produktów Introbank
Lokalizacja 1.
Województwo Kod pocztowy i miejscowość Ulica / wieś
mazowieckie 22-400 SULEJÓWEK SULEJOWSKA 122
Telefon stacjonarny Fax E-mail
055.555.55.55 6019120001
Imię i nazwisko pracownika: JAN KOWALSKI
NIP: 9999999999 PESEL: 78787809089 Seria i nr dowodu osob.: 000000000
Imię i nazwisko pracownika: ANNA NOWAK
NIP: 9999999999 PESEL: 99999999999 Seria i nr dowodu osob.: JJJ0909090
Lokalizacja 2.
Województwo Kod pocztowy i miejscowość Ulica / wieś
pomorskie 89000 CHOJNICE GIMNAZJALNA
Telefon stacjonarny Fax E-mail
088.9999999
Imię i nazwisko pracownika: KATARZYNA KOWALSKA
NIP: 9999999999 PESEL: 76767608988 Seria i nr dowodu osob.: QQQ989898
Imię i nazwisko pracownika: JOANNA ŚLIWA
NIP: 9999999999 PESEL: 9999998888 Seria i nr dowodu osob.: 88JIJIKOOK
D. Informacje o działalności kandydata na Pośrednika
DOŚWIADCZENIE W BRANŻY FINANSOWEJ / PODPISANE UMOWY O WSPÓŁPRACY (Z KIM? / NAZWA BANKU, ITP.)
[x] kredyty gotówkowe/ratalne [x] kredyty konsolidacyjne [  ] kredyty hipoteczne
[x] kredyty samochodowe [x] kredyty inwestycyjne dla firm [  ] kredyty obrotowe dla firm
[x] leasing [x] faktoring [  ] inne
Opis:
RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI
[  ] biuro rachunkowe [  ] doradztwo podatkowe [x] agencja kredytowa
[  ] sieć agencji kredytowych [  ] ubezpieczenia [  ] inne
Opis:
E. Oświadczenia kandydata na Pośrednika
Kandydat oświadcza, że:
[x] jest podatnikiem VAT czynnym (za wykonane usługi wystawia faktury VAT)
[  ] posiada odpowiedni lokal i odpowiednie wyposażenie biura do prowadzenia obsługi klientów, w tym: zestaw komputerowy, telefon stacjonarny, faks, skaner, dostęp do sieci Internet oraz adres e-mail
[x] jest podatnikiem VAT czynnym (za wykonane usługi wystawia faktury VAT)
[x] osoby wymienione w Karcie Informacyjnej jako pracownicy kandydata na Pośrednika są zatrudnieni na umowę o pracę
[  ] posiada rachunek bankowy dla działalności gospodarczej w o nr
F. Dokumentacja formalno-prawna

1. Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub odpis z KRS, zaświadczenie REGON, zaświadczenie NIP;
2. Umowa spółki (jeżeli taka funkcjonuje);
3. Kserokopia dowodu osobistego właścicieli lub osób upoważnionych do reprezentacji Pośrednika (obie strony);
4. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z podatkami (nie starsze niż 3 m-ce od dnia złożenia wniosku);
5. Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu ze składkami (nie starsze niż 3 m-ce od dnia złożenia wniosku);
6. Zaświadczenie lub oświadczenie o niekaralności właścicieli, osób reprezentujących kandydata oraz pracowników dedykowanych do współpracy
  z Introbank;

G. Warunki prowizyjne dla Pośrednika
Produkt Zakres obsługi Klienta przez Pośrednika (pozycja prowizyjna) Stawka prowizji
Produkty kredytowe Zgłoszenie klienta do obsługi przez pracownika Banku (lead'y) do 1 mln PLN: 0.00%
pow. 1 mln PLN: 0.00%
Pełna obsługa klienta przez Pośrednika do 250 tys. PLN: 1.00%
pow. 250 tys. PLN: 1.00%
Przekazanie klienta przez Bank do pełnej obsługi przez Pośrednika 0.00%
Bonus za kredyt w CHF: + 0,5% od każdego kredytu w CHF.


INFORMACJA ADMINISTRATORA DANYCH
Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 833, Kandydat na Pośrednika Introbank wyraża zgodę na umieszczenie jego danych osobowych w zbiorze danych Noble Bank S.A. Introbank - Noble Bank S.A. oraz przetwarzania ich przez Bank w celu przygotowania ewentualnych umów o współpracy oraz w celach statystycznych i marketingowych oraz w celu zarządzania i administrowania siecią sprzedaży. Zgoda niniejsza obejmuje również, przyzwolenie na przetwarzanie danych osobowych Kandydata na Pośrednika w przyszłości, pod warunkiem, że nie zmieni się cel ich przetwarzania oraz przyzwolenie na udostępnienie przez Bank danych osobowych Pośrednika oraz przyzwolenie na udostępnienie podmiotom zależnym oraz firmom współpracującym z Bankiem w celu zarządzania i administrowania siecią sprzedaży. Noble Bank SA zapewnia ochronę danych osobowych kandydata, który ma prawo wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Informujemy, że w przypadku decyzji negatywnej Bank nie zwraca nadesłanych dokumentów.








____________________________ ________________________________________________________
Miejscowość i data Pieczęć i podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Pośrednika


Oświadczenie Doradcy Klienta / pracownika Banku
Ja niżej podpisany oświadczam, iż odebrałem komplet dokumentów i potwierdzam zgodność z oryginałem wszystkich dokumentów załączonych do niniejszej Karty Informacyjnej dla kandydata na Partnera. Oświadczam jednocześnie, że przedstawione przez Pośrednika dokumenty nie noszą widocznych znamion fałszerstwa.







____________________________ ________________________________________________________
Miejscowość i data Pieczątka i podpis Doradcy Klienta / pracownika Banku




Wypełnia pracownik Banku
Potwierdzam prawdziwość powyższych informacji Decyzja o podpisaniu umowy o współpracy
z Partnerem: 		Potwierdzam sprawdzenie w bazach:
[    ] pozytywna      [    ] negatywna MIG-DZ
[    ] występuje      [    ] nie występuje
Centralna Baza Danych
[    ] występuje      [    ] nie występuje
data, pieczęć i podpis Prac. Zesp. Sprzedaży data, pieczęć i podpis Dyrektora BZSS data, pieczęć i podpis Dyrektora BZSS


Uwagi:





Nr umowy w BZSS:
Nr Pośrednika w BZSS: